陕西慢特病报销规定？
慢***资格认定流程
2021年1月1日前已通过慢***资格认定的，直接享受待遇，无需重新申请。
一、定点医疗机构认定资格
(一)去哪申请认定
参保人员门诊慢***初次资格认定，由二级及以上定点医疗机构一站式办理。
(二)哪些情况能申请认定
患有病种范围内慢***的参保人员，以下情况可在二级及以上医院申请认定慢***资格：
1.2021年1月1日之后在我市二级及以上定点医疗机构住院的(以出院时间为准)，直接在该院申请慢***资格;
2.2021年1月1日之后，在我市定点医疗机构进行门诊特殊病种治疗的，可直接使用门诊特殊病种审批表或备案表及医院诊断证明书复印件在该院申请慢***资格。
二、医保经办机构认定资格
(一)包括情况
1.2021年1月1日之前在我市二级及以上定点医疗机构住院、未申请慢***资格的;
2.使用异地二级及以上定点医疗机构住院资料申请慢***资格的;
3.使用门诊病历申请慢***资格的：少年儿童生长激素缺乏症、苯丙酮尿症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、阿尔兹海默症五个病种，患者如果无住院资料可提供近三年三次以上门诊(抢救)病历复印件、门诊相关检查报告单、化验单(原件)及需要持续用药治疗的证明材料进行申请。
4.复审病种需在慢***待遇享受期满前三个月内进行申请，认定通过后待遇享受期为2年。政策过渡阶段，已经统一将复审病种待遇享受期延长至2021年12月31日。
(二)复审病种
包括：甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、癫痫、紫癜性肾炎、硬皮病、视神经萎缩、骨髓增生异常综合症、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、巨趾症、慢性活动性肝炎、多耐药肺结核、少年儿童生长激素缺乏症。
(三)办理流程
参保人员持申请资料(见附件3)并填写《西安市基本医疗保险门诊慢***申请鉴定表》经参保单位(城镇职工)或社区(城乡居民)，提交到参保所属医保经办机构进行资格认定。
为了进一步做好省级医疗保险门诊慢***的医疗服务管理工作，保障门诊特殊慢***患者的基本医疗需求，方便其就医，2008年度省级门诊慢***基金支付部分实行慢病卡划卡结算，同时增加了慢病门诊补助金额，西安市精神卫生中心被定为门诊慢***就诊医疗定点医院，现将有关申报慢***的有关规定公布如下:
一、慢***病种:
1、原发性高血压A, 原发性高血压B；
2、冠状动脉硬化性心脏病；
3、动脉硬化性脑梗塞后遗症A,动脉硬化性脑梗塞后遗症B；
4、脑栓塞后遗症A,脑栓塞后遗症B；
5、脑出血后遗症A,脑出血后遗症B ；
6、慢性再生障碍性贫血；
7、风心病；
8、糖尿病A,糖尿病B；
9、肝硬化(失代偿期)；
10、慢性阻塞性肺病；
11、精神分裂症；
12、系统性红斑狼疮；
13、帕金森病；
14、恶性肿瘤.
二、申报门诊慢***-精神分裂症的条件:
1、有明确精神分裂症病史；
2、有***专科医院住院病历；
3、病情迁延不愈三年以上.
三、申报门诊慢***-精神分裂症应提供的资料:
1、住院病历首页；
2、入院(住院)记录；
3、出院记录；
4、与申报病种有关的化验、检查报告单；
四、申报程序:
1、申请者到本人所属单位医保专干处填写”慢***申请鉴定表’；
2、将慢***相关资料交医保专干上报省医保中心；
3、申报时间:每年3、6、9、12月份集中上报省医保中心申核；
4、省医保中心对申报材料进行审核,并组织医疗专家进行鉴定；
5、被认定为门诊慢***者由省医保中心发门诊慢***专用病历，每两年需重新申报确定.
五、门诊慢***-精神分裂症报销标准:
1、年度门诊慢***起付线标准医疗费用为650元；
2、年精神分裂症医疗费用一年限额为2400元, 月限额200元；
3、年度慢***-精神分裂症就诊的医疗费用达到650元的起付标准,由本人填写《特殊慢***起付标准医疗费用申报审核表》报省医保中心审核确认，加盖年度门诊慢***起付标准专用章后,并发放门诊慢病卡，方可在本人所选定的医疗机构就诊或定点药店购药.费用结算:70%由门诊慢病卡支付, 30%个人负担.
六、省医保慢***就诊程序:
持门诊专用病历→挂号→就诊→医保办审核盖章→缴费(划价、刷卡)→检查、治疗、取药→门诊费用累计至650元→报省医保中心审核→盖门诊慢***起付线标准专用章→持专用病历及治疗***表→交定点医疗机构挂帐结算.
